資料來源: JAMA子刊：孕期空气污染暴露会增加足月出生儿脑瘫风险吗？-MedSci.cn
孕期暴露於環境PM2.5與足月出生嬰兒腦性癱瘓風險增加有關，尤其是在男性嬰兒中風險更高。
腦癱（CP）是兒童中最常見的運動障礙，通常在生命早期出現並導致終身運動殘疾。儘管圍產期和新生兒病死率的下降以及產前和新生兒護理的重大變化，CP的總體發病率在時間上仍然保持穩定。已知早產是CP的一個重要風險因素，但約四分之三的CP病例是足月出生的嬰兒，其機制尚不明確。近年來的研究表明，空氣污染可能通過類似的病理生理途徑影響神經發育，然而，空氣污染與足月出生嬰兒腦癱風險之間的關聯尚未得到充分調查。本研究旨在評估孕期居住地周圍環境空氣污染暴露與足月出生兒童腦性癱瘓風險之間的關聯。
本研究採用了基於加拿大安大略省的全省範圍內的健康行政資料庫的佇列研究設計。研究物件為2002年4月1日至2017年3月31日期間在安大略省醫院出生的足月（≥37孕周）的單胎嬰兒。通過母親在分娩時報告的居住地，將孕期每週的環境空氣污染物（細顆粒物PM2.5、二氧化氮NO2和臭氧O3）平均濃度分配給研究物件。主要研究結果為從出生至18歲期間的腦性癱瘓診斷，通過住院診斷或至少兩次門診診斷確認。
研究結果
本研究共納入了1,587,935對母嬰，研究物件為2002年4月1日至2017年3月31日期間在安大略省醫院出生的足月（≥37孕周）的單胎嬰兒。在這些嬰兒中，共有3170名（0.2%）被診斷為腦性癱瘓。研究物件的平均母親年齡為30.1歲（標準差5.6歲），811,745名嬰兒（51.1%）為男性。
在空氣污染物暴露方面，研究發現每增加一個四分位數（IQR，2.7 μg/m³）的孕期PM2.5濃度，腦性癱瘓的累計風險比（CHR）為1.12（95% CI，1.03-1.21）。進一步分析發現，男性嬰兒的風險比（1.14；95% CI，1.02-1.26）高於女性嬰兒（1.08；95% CI，0.96-1.22），儘管這種性別差異未達到統計學顯著性。此外，研究未發現孕期NO2和O3暴露與腦性癱瘓風險之間存在顯著關聯。
在對不同孕期暴露視窗的分析中，研究未能確定特定的孕期暴露視窗與腦性癱瘓風險存在關聯。然而，在男性嬰兒中，孕早期和中期的PM2.5暴露與腦性癱瘓風險存在較高的關聯（懷孕0到4周和8到33周的每週風險比WHR為1.01），但這些關聯的95%置信區間均跨越了1，未達到統計學顯著性。在女性嬰兒中，孕早期（懷孕3到19周）的PM2.5暴露風險較高，尤其是在懷孕5到7周（每週風險比WHR為1.01），但同樣95%置信區間也跨越了1。
為驗證結果的穩健性，研究進行了若干敏感性分析。將腦性癱瘓診斷限制在6歲前，並未顯著改變結果。單污染物模型和多污染物模型的結果一致，表明多污染物模型中的結果並未受嚴重共線性影響。此外，使用更高自由度的多污染物模型分析也顯示出與主要分析一致的結果模式。
研究結果還表明，與非腦性癱瘓兒童相比，腦性癱瘓兒童的母親更可能居住在區域邊緣化指數較高的小型社區。這進一步強調了社會經濟因素在健康風險中的作用。
總體而言，本研究結果表明，孕期暴露於環境PM2.5與足月出生嬰兒腦性癱瘓風險增加有關，尤其是在男性嬰兒中風險更高。雖然研究未能確定特定的暴露視窗，但男性和女性嬰兒在懷孕早期和中期的風險較高。此外，NO2和O3暴露未顯示出顯著的關聯。這些發現為進一步研究空氣污染對腦性癱瘓風險的潛在生物學機制提供了基礎，並為公共衛生干預措施的制定提供了依據。
