資料來源: 彰基兒童醫院電子報彰基兒童醫院院訊第11期-電子書.compressed.pdf
當我十六年前在當兒童腎臟科研究醫師的時候，正好遇到台灣被國際醫學雜誌報導，慢性腎衰竭的發生率與盛行率，分別屬與全世界第一與第二名。但是同時期兒童腎臟病的國際期刊報導，兒童慢性腎衰竭的發生率，與全世界來比較，卻只是「中段班」。 當時接到腎臟醫學會理事長的電話詢問可能的原因，我回覆可能是因為台灣有做學童尿液篩檢。而另一個原因，就是腎臟面臨了許多不利的身體內外「環境」因素，包括高血糖、高血壓、高血脂、藥物、毒物，再經過 長時間的暴露之後，最後當進入慢性腎衰竭的時候，已經是成年之後了。

因此腎臟科醫師會特別重視環境毒素，已故的「毒物學大師」林杰樑醫師就是腎臟科醫師。 環境中的毒素有些已知會傷腎，還有更多人類每天新製造出來的化合物，則是未知的風險。由於腎臟接收四分之一的心輸出量，肝臟負責代謝與解毒；因此各種環境毒物，大多有兩種毒性：肝毒性與腎毒性。要 如何知道某個物質是否會傷腎？最簡單的方 法就是查詢網路資料庫。當有新聞事件時， 醫院公關常會請我回覆記者的問題，我就會 先查「TOXNET」，這可說是資料庫的資料 庫。例如最近發生的雞農在雞舍違規使用 「芬普尼」，就先 Google 芬普尼的英文， 用英文輸入資料庫，就可以查到完整的資 訊，包括它的分子式、物理化學性質、毒理 學、流行病學等詳盡資料。 芬普尼屬於農藥，其他環境毒素的大 類還包括重金屬、塑化劑、持久性有機污染 物如戴奧辛、三聚氰胺、二手菸、大氣空氣 污染如細懸浮微粒 PM2.5 等。以重金屬為例，鎘容易被稻米吸收，除了會造成痛痛病 之外，進入人體之後會累積在腎臟，因此會 造成腎臟的毒性。戴奧辛會透過細胞內的受 體，造成全身性的癌病變。三聚氰胺由於毒 奶粉事件而名噪一時，雖然明明知道台灣的 濃度是不會有問題的，但是當初全國許多兒 童腎臟科醫師包括我在內，還是配合政府安 定民心的加開特別門診做腎臟超音波，看看有沒有腎結石。結果當然沒有，倒是發現一 些被藥局「蠱惑」從小吃鈣粉的小嬰兒，有疑似腎結石的影像。如今三聚氰胺的最大來源是美耐皿餐具，外食者在食用熱食之後， 就有可能食入許多品質不好的餐具所溶出的三聚氰胺；雖然曾經有許多媒體報導過，但 連暫時的「恐慌」都沒有被引起，因此政 府仍舊沒有制訂相關產品的標準。

近幾年大家耳熟能詳的 PM2.5 空氣汙染，也與腎臟有關。林杰樑醫師的研究發現， 透析患者的死亡率與 PM2.5 有關。近年來也 有許多研究指出，PM2.5 與慢性腎病 (CKD) 有關。此外都市中的特別環境：綠地 (Green space) 也與腎功能有關。另一個很重要的行 為因素，或許也可視為腎臟的「環境」，就 是運動。常有病患家長問腎臟病童是否可運動？是否可繼續上體育課？我都會回答可以運動，而且要多運動；因為根據研究，運動 可以延緩慢性腎病的病情進展。 兒童腎臟病患門診人數有限，因為很多 腎臟病早期沒有症狀；因此如何教導兒童避 免環境的毒害影響到腎臟，造成成年之後的 慢性腎病，就很重要了；這可以說是兒科醫 師的社會責任。如何避免這些毒害呢？ 以下介紹ㄧ些實用的一般原則，包括避 免用塑膠製品裝食物 ( 塑化劑 )、不要用美耐 皿餐具裝熱湯 ( 三聚氰胺 )、不要喝手搖飲料 尤其是可能含有許多農藥的來自東南亞的茶 類、避免二手菸和三手菸 ( 指菸熄滅後在環 境中殘留的污染物 ) 、避免在家中燒香、嬰 幼兒家長不要聽信藥局的推銷買許多不必要 的營養補充品、要知道如何避免 PM2.5 的危 害 ( 查詢空污指標，減少在空污嚴重時在戶 外做激烈運動，戴 N95 口罩等 )、少吃加工 食品等等。也要多運動、多接觸綠地、治療 各種慢性病。而當學校尿液篩檢發現血尿或 蛋白尿時，更要考慮治療或定期追蹤尿液檢 查。保護腎臟要從小開始，期待慢性腎病不 再是台灣的國病